半導體激光對心腦血管疾病治療

作者:康小興(康興)    發布時間:2016.12.20

由于弱激光治療可以改善微血循環,改善血液流變學,改善微循環,激活細胞內酶的活性,提高紅細胞的攜氧能力,所以半導體激光對心腦血管疾病是一個很好的輔助治療方法。本文章摘自朱平著《激光血液輻照治療手冊》具有指導意義。

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    在國內,用弱度激光照射輔助治療腦梗死的病例最多,已被廣大神經科醫師所采取。治療方法已從He-Ne激光過渡到半導體激光,從血管內照射過渡到鼻腔內照射,從醫院治療走向社區走向家庭進行治療,方法也簡便易行。

    楊玉慶在2000年用He-Ne激光鼻腔照射觀察對兔腦電圖的影響,證明激光照射鼻腔后腦電圖活動有明顯變化,說明對中樞神經系統的影響。 

    2001年肖學長報道用單光子電子計算機斷層(SPECT)腦灌注觀察18例腦梗死患者用激光血管內照射后的即時效應,結果證明這18例腦梗死患者用激光治療30minSPECT顯示腦缺血病灶區局部和全腦的rCBF(局部腦血流量)均有改善。而對17例腦梗死患者進行1個療程的激光治療后和治療前相比較全腦血流灌注和腦細胞功能活動均有明顯改善,以病側rCBF和腦細胞功能改善更為顯著,治療后病灶的cCBF和腦功能活動比治療前明顯增高,差異有非常顯著性(P<0.000 1);病灶的BFCR%(腦血流功能變化率)明顯高于健側,有顯著差異(P<0.000 1)(表4-14)

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    這為激光治療缺血性腦血管病提供了新的依據。作者供血不足,親身做激光洽療前后Spect檢查以證實其有效性。

    1990年Kукес вr идр報道用激光血管內照射治療急性腦血循環障礙64例,其中腦血管粥樣硬化30例,粥樣硬化合并高血壓34例,有短暫腦缺血發作史者11例,有循環障礙性腦病史者18例,都排除了出血性腦卒中。
    第1組:45例,激光血管內照射加矯正微循環劑。
    第2組:19例,單獨用激光血管內照射。
    其治療方法是將He-Ne激光注入肘靜脈,照射30~90min,功率2~5mW,治療8~10次,治療前和治療開始30、45、60、90min以及治療后2、4、8和24h記錄腦電圖評定大腦生物電活動參數.測定血小板聚集活性,根據癥狀評定臨床效果。對照組34例,用常規藥物治療。
    急性缺血性腦卒中的腦電圖都有明顯的半球間不對稱(差別>25%),損害對側的半球占優勢,激光治療前慢θ波增多。
    第1組:激光照射30min(強度2~10mW),腦生物電活動總強度比原來增加1.6~2.11倍(P<0.01),θ波減少31.4%(P<0.01),α1波增加64. 1%(P<0.001),即腦電圖出現重大的同步化。再增加照射時間來引起腦電圖更明顯的好轉。治療2h和剛治療后相比較,腦生物電活動總強度以及θ波和α1波都變化不大。
    第2組:激光照射30min,腦電圖變化不大;照射45min,腦生物電活動總強度比原來增加1.98倍(P<0.001),α1(P<0.01),照射60min,腦電圖無進一步好轉,治療后1~2h與治療前比較,腦生物電活動總強度仍高1.7倍(P<0.01),α1波增加43.7%,θ波減少17.1%。在這組中,激光照射30min,血小板聚集活性降低37%(P<0.05),照射45min,則降低46.3%,治療血小板解聚作用可保持4h,第1組血小板聚集活性的動態和第2組近似。但血小板解聚作用保持8h。激光照射降低血小板聚集活性的作用可維持24h,治療后1d,聚集活性仍比治療前低17%。
    第1組:治療4d,71%的病例臨床癥狀好轉;治療10d,86%臨床效果穩定。第2組:用激光治療的病例,治療4d,62%臨床癥狀好轉,頭痛和抑郁減輕,精神生理活動趨于正常;治療10d,72%效果穩定,局灶性神經癥狀消退。對照組:治療4d只有41%臨床癥狀好轉,治療10d只有53%臨床效果穩定。
    所以他認為最佳效果是照射強度2~5mW,照射時間45min,治療1次能維持療效24h。

    2004年肖學長等人報道半導體激光鼻腔內血液輻射和血管內照射對腦梗死患者腦血流灌注和腦細胞功能的影響,其中20例患者進行鼻腔內照射,18例進行血管內照射,各照射30min后,兩組與治療前比較SPECT均顯示全腦血流灌注和腦細胞功能活動都有明顯改善,以病側rCBF和腦細胞功能改善更為顯著,病灶的BFCR百分比明顯高于健側,所以認為弱激光鼻腔內照射和血管內照射均能改善腦梗死患者局部病灶腦血流量和激活腦細胞功能。兩者作用效果相似。

    1996年高中青報道用脈絡寧靜脈點滴配合用He-Ne激光血管內照射治療急性腦梗死68例,有效率達97%,與對照組比較有顯著性差異(P<0.005)。治療中血漿中分子物質(MMS),膽固醇(Tc),三酰甘油(TG),血沉(ESR)治療后均有明顯下降,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)明顯增加,說明該療法能有效地清除MMS,調整脂質代謝的作用。

    1996年劉穎等人報道用He-Ne激光血管內照射與常規藥物治療急性缺血性腦血管病(ICVD)的對照來探討激光血管內照射治療ICVD的療效。

    120例急性ICVD患者按雙數隨機分入激光治療組和常規藥物治療組。藥物組予通脈液500ml,川芎嗪100mg,靜脈點滴,1次/日,10次為1個療程。激光組除用以上藥物外,再給予He-Ne激光血管內照射,末端輸出功率1.5~2mW,每次60min,1次/日,10天為1個療程。治療情況及結果對比,見表4-15~4-22。

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    觀察結果:治療第5天和療程結束后,激光組患者神經功能病損積分和生活能力的改善均明顯優于藥物組。治療第5天,激光組和藥物組的顯效率分別為50%和21%,療程結束后分別為66.6%和45%;在輕型患者中,治療第5天兩組顯效率分別為66.6%和35.29%,療程結束后分別為84.8%和67.67%;在中型患者中,治療第5天兩組顯效率分別為29%和3.85%,療程結束后分別為44.4%和15.38%。經統計學處理,激光綜合治療的顯效率明顯高于常規藥物治療。在輕型患者中,激光治療第5天的顯效率已接近藥物組療程結束后的顯效率,說明激光綜合治療能明顯提高單用藥物治療的療效,較快地達到治療目的,是ICVD有效的輔助治療手段。

    關于腦出血(出血性腦血管病變)可以分為腦實質出血與蛛網膜下隙出血,占腦血管病變中的10%~20%,其病死率、致殘率高,臨床表現為突然發病,血壓高,頭痛,嘔吐,多伴有不同程度意識障礙與局灶性神經癥狀體征。

    1992年王成輕等報道高血壓性腦出血急性期加用He-Ne激光血管內照射取得較好的療效,且未再引發再次出血。激光組83例,對照組34例,兩組平均年齡及出血量相近,激光組為常規藥物加激光,對照組則為單純用藥物。

    治療結果:激光組痊愈和顯效百分比明顯高于對照組(66.6%和38.1%,P<0.01)。兩組總有效率分別為77.8%和64.7%,平均住院時間縮短6~8d。

    關于高血壓腦出血的再出血,我國與日本再出血頻度為2%~12%。發生時間以半年到1年為最多,住院期間發生再出血罕見,研究表明與舒張壓有密切關系。發生再出血47病例中,有46例DBP>14.64kPa(187mmHg),而DBP<10kPa(75mmHg)的18例無1例發生再出血,顯然激光血管內照射療法不會誘發再出血。

    盧娟等報道用激光血管內照射治療腦出血恢復期患者50例,對照組50例(僅用川芎嗪,維腦路通,復方丹參等治療),兩組年齡、性別、病情程度、既往史、并發癥等評分均無顯著性差異。激光組增加激光血管內照射,每天1次,每次60min,10次照射后兩組進行神經功能缺損程度評分,采用χ2檢測,對照組與激光組的痊愈率、顯效率,總有效率分別為24%與10%,44%與28%,94%與78%,P<0.05,差異顯著,提示激光可以作為腦出血恢復期的輔助治療。

    摘錄:朱平著《激光血液輻照治療手冊》,北京,人民軍醫出版社,2006年1月第1版


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