低強度激光鼻腔照射與阿司咪唑對照治療常年性鼻炎臨床觀察

作者:康小興(康哥)    發布時間:2017.01.09

探討藥物與低強度激光鼻腔照射治療常年性鼻炎的療效,低強度激光鼻腔照射對治療常年性鼻炎療效明顯。

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林宇明(廣州市越秀區中醫院,廣州510120)

     摘要:目的探討藥物與低強度激光鼻腔照射治療常年性鼻炎的療效。

     方法:119例常年性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組,治療組為63人、對照組為56人。治療組用低強度激光鼻腔照射治療,對照組口服阿司咪唑(息斯敏片)治療觀察2周。

     結果:治療組療效明顯優于對照組。結論低強度激光鼻腔照射對治療常年性鼻炎療效明顯。

     關鍵詞:低強度激光鼻腔照射(ILLLI);阿司咪唑;常年性鼻炎
中圖分類號:R978文獻標識碼:A文章編號:1007—9939(2004)01-0043-02

     常年性鼻炎包括常年變應性鼻炎(PAR)和常年非常變性鼻炎(PNAR),以噴嚏、流涕和鼻塞為共同癥狀。每年有大量患者深受其害,而對該疾病常規治療效果不甚理想,筆者通過低強度激光鼻腔照射(ILLLI)治療,取得良好效果。

     1資料和方法
     1.1  一般資料

     119例常年性鼻炎患者在本院門診就診,全部患者臨床上主要表現為鼻部的癥狀,如噴嚏、流涕和鼻塞等癥狀超過一年,癥狀反復,就診時都處于癥狀較明顯時期。119例患者隨機分為兩組,治療組63例,男38例,女25例,年齡7-42歲,平均21.6歲,對照組56例,男32例,女24例,年齡6~43歲,平均22.4歲。

     1.2  治療方法

     治療組:低強度激光鼻腔照射(順德市中強醫療器械有限公司MINSLT-型),用3~4MW激光功率通過鼻腔光針進行鼻腔照射,每次每側15 min,每天1次,共14d。對照組:阿司咪唑(息斯敏,3 mg,/片,西安楊森制藥公司)口服,每次3 mg,每天1次,共14d。

     1.3  療效觀察

     將患者進行癥狀分級、體征分級及對兩組患者在治療前后進行評分。癥狀分級:見表1。

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     體征分級:下鼻甲與鼻底,鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲粘膜息肉樣變,息肉形成,記錄為(+++)。中鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,記錄為(++)。下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔,中鼻甲尚可見,記錄為(+)根據癥狀、體征分級將病情分三級。(表2)排除再次感冒、上炎等因素。連續追蹤3個月觀察。

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    經過2周的治療,病情分級比治療前改善三級為基本痊愈,改善二級為顯效,改善一級為有效。

    結果
    2組臨床療效通過治療后比較,見表3。

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     治療組療效明顯優于對照組,而且經過3個月追蹤療效穩定。

     討論
     近年來人們對常年性鼻炎的發病機制認識不斷深入,其中包括:①鼻超敏反應:指鼻粘膜對各種特異性和非特異性刺激的過度反應,基本病理變化:腺體分泌旺盛、小血管擴張,組織水腫及多核細胞浸潤,臨床表現為鼻癢、噴嚏、清涕及鼻炎等過敏反應。其發病機制與三方面有關:a:自主神經功能失調,引起酶活性改變;b:感覺神經末梢損傷和暴露,增加呼吸道刺激興奮性;c:神經肽能感覺神經C纖維逆行軸突反射,導致SP、CGRP、和NKA逆行性釋放引起強烈的血管滲透性增加,腺體亢進反應,產生非特異性過敏反應的癥狀。②參與PAR發病的細胞除生成LGE和B淋巴細胞,尚有肥大細胞、嗜堿性粒細胞、單核巨噬細胞以及T淋巴細胞等這些種類細胞的各種改變(活躍或缺如減少)都可加重各種免疫反應。遲發相反應(LPR)變應原除激活肥大細胞外,還激活T淋巴細胞、單核巨噬細胞、導致細胞因子和其他炎性介質的釋放,變應原與肥大細胞的相互作用,能導致新合成的細胞因子的遲發性釋放,此外變應原通過與免疫系統的相互作用,還能繼發性地引起促炎性神經肽(NA)的釋放。
     常年性鼻炎發病機理復雜,病情反復,遷延難治,傳統使用藥物治療為主,如抗組安藥(asternizole、terfenadine等),抗膽堿能制劑,局部應用,或局部皮質激素應用。這些藥物治療方法療效維持不長,副作用明顯,病人耐受性差。而ILLLI方法治療常年性鼻炎經過近年來的應用,證明療效確切且沒有副作用。ILLLI透過照射鼻粘膜血管血液,紅光光子作用在細胞膜的光子受體,興奮細胞內GS蛋白,使cAMP升高,阻止介質釋放。起到抗過敏作用。在治療組63例患者中,有42例有打噴嚏、鼻癢、清涕及鼻塞等過敏癥狀。經用ILLLI治療后癥狀改善非常明顯,特別是對打噴睫、鼻癢癥狀的改善其效果更好。ILLIDE光電生物效應提高紅細胞Na  -K -ATP酶活性,一方面穩定細胞膜離子通道,維持細胞內外的離子正常平衡,另一方面光電磁效應,都能使紅細胞膜外圍保持負電荷,同性相斥,使紅細胞正常游離,對鼻塞癥狀改善明顯,治療組中有29例鼻塞癥狀特別明顯在活動時兩側鼻腔都有鼻塞癥狀,平時要靠用麻黃素滴鼻,而經一療程治療,這些病者鼻塞癥狀基本消失。ILLLI還可使血小板活性降低,減少聚集,從而降低血粘度提高血清硫基含量,增強機體的抗氧化能力,因而提高機體免疫功能,ILLLI還可以降低血漿分子物質(MMS)的濃度,從而改善機體中毒狀態,治療組患者經ILLLI治療癥狀好轉后,追蹤3個月癥狀基本上無反復。
     上述研究和觀察表明:ILLLI(低強度激光鼻腔照射)可以作為常年性鼻炎的有效治療手段之一。對常年性鼻炎癥狀改善明顯,而且無嗜睡、疲倦等副作用,安全可靠舒適,從小兒到老人均可耐受,值得臨床推廣。

[參考文獻]
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[4]科學新理論與新技術[M].上海:科技教育出版社,1997.123一128.


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